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守好群众“看病钱” “服务+监管”筑牢医保基金安全防线

2020年12月02日 20:00

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智能监管、突出问题专项治理、医保协议管理、宣传引导……今年来,自流井区采取抓宣传引导,营造同抓共建氛围,促医药机构服务质量提升,同时抓重点行业领域医保系统突出问题专项治理,保障医保基金安全运行,守护好人民群众的“治病钱”、“救命钱”,促进惠民生、暖民心。







开展打击欺诈骗保集中宣传月活动


抓宣传引导

营造同抓共建的社会氛围

充分发挥党员先锋示范作用,党员干部人人争当宣传员、服务员,积极开展打击欺诈骗保集中宣传月活动,累计发放宣传资料2万余份,引领广大群众共同营造“维护基金安全”良好氛围。

与定点医药机构签医保协议

抓医保协议管理

促医药机构服务质量


加强医保定点协议服务管理,2020年与502家定点医药机构签订服务协议,督促定点医药机构自觉遵守医保法律法规和医保政策,做到遵守协议、履行协议,严防违规问题发生,保障参保群众顺畅就医、公平享受政策待遇。

开展专项检查



抓重点行业领域

医保系统突出问题专项治理

指导辖区内28家定点医疗机构积极开展自查自纠,发现问题107个。主要涵盖不合理诊疗、超医保范围限制用药、串换收费、打包收费、超标准报销、过度用药等6个方面问题,涉及违规费用237.8万元,已追回413.77万元(含在市级医疗机构和其他区县医疗机构就医的我区参保人员的违规费用)。行业主管部门根据定点医疗机构自查情况开展全覆盖复查,复查发现自查自纠不到位问题53个,涉及违规费用21.90万元,处违约金108.12万元。

重点行业领域医保系统突出问题专项治理检查






抓监督检查  

保障医保基金安全运行

通过智能监管系统大数据分析,筛选违规费用,筛查2607人次,扣款11.70万元;今年以来,通过实地监督检查,查处违规“两定点”医药机构299家次,追回医保基金178.28万元,处违约金365.86万元,暂停全市医保联网结算49家,暂停全市门诊特殊病种联网结算14家。





编辑:龚紫逸

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