“陈大爷，您的药，可收好喽！”飞龙峡镇卫生院医生肖鸿，将几盒药品放在老人手心里，已经记不清这是肖鸿第几次为村民送药上门了，由于大部分留村老人腿脚不方便，加上路途较远，有时生病了宁愿扛一扛也不愿意到镇上就诊买药。身为健康管家的肖鸿发现这一问题后，自发地开始为需要的村民送药上门。

医者仁心践行初心 用脚步丈量责任

自流井区虽然城镇化较高，但农村区域人口分散，像陈大爷这样留守的老者不在少数，且镇村之间路途遥远，一次寻常的镇上问诊，对腿脚不便的他们而言，颇为艰难。

“小病忍忍就过去了，哪能总往镇上跑？”许多老人这样说。城市医疗服务水平难以延伸到农村基层，留村老人出门就诊难的问题亟待解决。

肖鸿所在的健康管家团队主动发现群众需求，便深入村组为村民提供上门医疗服务和公共卫生服务，成为穿梭于青山绿水间的“移动药箱”，在为村民诊疗送药的同时，建立和完善了村民健康档案。“任劳任怨，不辞繁琐”应当就是健康管家的真实写照，对需要办理两病的糖尿病、高血压患者，总是细心解释、认真核实，详细诊察，快速赶办。持之以恒的付出，让村民对健康管家们赞不绝口。

健康团队效应凸显 从“单兵作战”到“体系护航”

改变，始于体系的革新。2023年，自流井区人民医院正式成立，整合了4个镇卫生院进行一体化管理、一体化服务、一体化增效，农村片区医疗服务水平明显提高。在区人民医院的统筹下，打通了区-镇-村的医疗壁垒，以“全＋专”服务模式，骨科、外科、内科、儿科等、8个专业科室11名专科医生走出诊室加入33个健康管家服务团队中，深入村组阡陌，为6664名农村慢病患者开展面对面健康服务。

医防融合 打通健康“最后一公里”

健康管家每季度入户随访重点人群，2024年至今，近9万人次的村民，在他们的指导下科学用药，调整生活方式。一位刚接受完随访的老伯感慨道：“以前总觉得自己这把老骨头就这样了，肖医生他们隔段时间就来问问，心里踏实多了！”

自流井区聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤等慢性病防治，建设区人民医院区域慢性病管理中心。将区域内划分为73个服务网格，实行健康管家进网入格，包片负责，对网格内居民健康服务闭环管理。

健康管家为人民群众带来的温暖和服务远远不止这一点，像肖鸿同志这样三十年如一日扎根基层，致力于农村基层医疗卫生工作的健康管家也不知凡几，他们是新时代乡村健康的“守护者”。带着党和政府的关怀与温度让优质的医疗资源跨越了崎岖的山路，穿透了距离的阻隔，真正流向了最需要的地方——村民的家门口、炕头边。